過度の利用、複数の原因不明の症状を医師個人の病気を長引かせる役割は

抽象

個人somatisationまたは複数の体細胞の苦情病理学に関連するすべての証明は、両方のプライマリで頻繁にattenders 、および二次医療レベルのものかを提示。これは、過剰な医師の活用、複数の調査を促進することができます貧しい結果を長引かせることができると考えられている役割は、病気の早期認識と効果的な臨床管理、個人のこのグループに不可欠であるため、と考えられているの医学的説明のつかない医原性の要因につながることができます難治性の症状になる。

導入

個人、複数の体細胞の苦情病理学に関連するすべての証明を提示しないと、両方のプライマリで頻繁にattenders 、および二次医療レベル、（ Weich 、ルイス、 Donmall ＆マン、 1995 ;バス、ボンドは、ジル＆シャープ、 1999 ）されています。これらの個人の大部分については、症状をもっと心理的苦痛および/または心理社会的困難を基礎に、関係していることが証明されているあらゆる病理学、（サーモン、 2000 ）より。ヒース介護サービスでは、頻繁に提示、加えて、複数の原因不明の症状（ MUS ）と多くの個人あしざまには、主に医療的なアプローチしたり、複数の医療調査に対応する傾向がある。この点では、この問題は、国民健康サービスmedicalisation資源のかなりの利用では、多くの個人最高で何のメリットを受けると、結果を悪くすることができます難治性で、 '医原性障害、（林、カトン、フォンコルフ、ブッシュ大統領は、リプスコム、ルッソ淳＆ワグナー、 1991 ;カトン、 1990 ; Nimnuan 、 Hotopf ＆ウェッセリ、 2001 ;リード、ウェセリー、 Crayfordは、とHotopf 、 2002 ）。

メンテナンスの要因との関連慢性Somatisation

多くの人々にとって、 somatisationのこのプロセスは、過渡されることがありますが、他人のため、個人的な相互作用体固定'の有害スパイラルそそのかすが、 ' （ Biderman 、 Yeheskel ＆ハーマン、 2002 ）。体細胞固定または症状の拘泥（増加苦痛や医師への頻繁な訪問を）リードを維持することができ、いくつかの要因によって悪化。 1つの著名な提案は、安全でない添付ファイルの発展に子供時代の経験の結果としては、介護ストレスの下で行動ディスプレー柔軟性を求める個人somatise 、最終的に他の人が拒絶し、保健医療の専門家を含む、（スチュアート＆ノイズは、 1999年をリードによるものです）。この点では、個々の誘発や身体に医師による治療のさらなる悪化につながる可能性があります振る舞いを求め否定的な反応感知し、逆に体細胞治療、（ Bidermanら、 2002 ;スチュアート＆ノイズは、 1999年の依存関係を悪化させることができます）。

陰性の検査結果と継続的身体症状に直面し、一部の個人は、症状の診断未確定の物理的な病気の結果だと考えていることがあります。試みを意味する可能性がありますlegitimisationとその病気の症状の役割を求めるには、さらなる医療捜査のためには現在の引数。この点では、負の医療調査を頻繁にテストの繰り返しサイクルによって、（サーモン、 2000 ;ブリッジス、ゴールドバーグ、エバンズ＆シャープ、 1991 ;シーハン、 2002 ）行われる可能性があります。 somatisationとの結果として、個人は不要とすることに時間危険な医療検査、（サーモン、 2000 ）、さらには不必要な手術の経験さらされるかもしれないが、（サーモン、 2000 ; Finkは、 1992 ）。この慢性疾患の行動として社会的コストをさらに高機能不全家族の仕事を休んでいるからだけでなく、（カトン、 1990 ）を送ることができる可能性があります。

プライマリケアのスクリーニングと同定

医師としては、過度の利用は、複数の調査で、貧しい結果を促進することができる'は'医原性の要因になる医学的説明のつかない症状を難治性に貢献することが病気の役割を長引かせることができると考えられていますsomatisationの早期認識不可欠であるが、考えられている、（クレイグエ、 1993アラバマ;林ら、 199 ;リードら、 2002 ）。個人まで、しばらくの間や医療サービスがあるとなる慢性attenders 、（ Finkは、 Erwald 、イェンセン、ソレンセン、エングバーグ、ホルム提示されているが、 somatisationの高い有病率と早期介入のための明確な必要性にもかかわらず、 somatisationよく認識されていません＆ムンク-ヨルゲンセン、 1999 ; Angenendt ＆ハーター2001 ）。この発生することがありますが、いくつかの理由として仮定されている。 somatisationのフォーマルな認識は、多くの困難をプレゼント中個人、他の症状が少ない（ただし）平等な経営難を提示提示は身体表現性障害の診断を受けることができる可能性がありますが、（ Peveler 、キルケニー＆ Kinmouth 、 1997 ）。このような"要約身体障害"として提案されているこの点で、構造はまだありませんが、（エスコバル、 Gara 、 Waitzkin 、シルバー、ホールマン、＆コンプトン、（ 1998 ） ; Pevelerら、 1997 ）検証する必要があります。

一般開業医の認識も強く批判されています。最近の英国の研究一般開業医（ GPの）することも検討中でPevelerら（ 1997 ）、心理的な症状がある場合ノートに記録できないことがわかりました原因不明の症状を認識し、 GPS気分障害で原因不明の症状が現れる可能性を認識していただけ確率のチャンスレベル。しかし多くの健康不安GPs 。控除の共存高いレベルの患者さんで原因不明の症状を認識するのには、医師の能力感情的な障害の原因不明の症状が明らかに低い水準と組み合わせることを検出する可能性については知られていた。

多くの問題somatisationの身分証明書に関連付けられていると、この医師一般診療での作業のための難しさが追加されます。たとえば、一部の個人、 somatisationと器質性疾患の症状の違いを明確にする追加の物理的な疾患がある可能性があります。身体症状とのあからさまな説明/またはalexythymicプレゼンテーションも、（ Peveler 、キルケニー＆ Kinmouth 、 1997 ;スチュアート＆ノイズ、 1999 ）心理社会的または精神的な困難の認識を妨げることができます。

原因不明の症状の治療医学

近年では、ランダムな制御試験が増え、認知療法の動作を示す医学的原因不明の症状で、個人の治療に効果があること、（ Speckens 、ヴァンハム、 Spinhoven 、 Hawton 、 Bolk ＆ Rooijmans 、 1995 ; 1996 ; Sumathipala 、始めているHewege 、 Hanwella ＆マン、 2000 ）。補助グループは、様々なトリートメントのプラットフォームを利用も便利なように、（ Lidbeck 、 1997 ; McCleod 、バッド＆マクレランド、 1997 ; Peters氏は、スタンレー、ローズ、 Kaney ＆サーモン、 2002 ）が総合診療所がある参照を証明している、個人の大きな数字複数の原因不明の症状を19 ％とすべてのattendersの30 ％（）の間、（ Peveler 、キルケニー＆ Kinmouth 、 1997 ; Finkは、ソレンソン、エングバーグ、ホルム＆ムンク-ヨルゲンセン）との主な介護サービスに参加し続けている。に出走し、個人のみを表示すると、最も深刻な困難ぶいく管理することがほとんどの継続の専門家に精神保健サービスと呼ばれる。

管理原因不明の症状のプライマリケアに

が、個人社会へのプライマリケアで複数の原因不明の症状（ MUS ）と関係する個人の両方にかなりのコストとを提示するのは、大量のアカウントには、個人の研究このグループの効果的な管理に接続している驚くほどほとんど注目を受けているは、その身体症状への医師の属性をMUSエスカレートで極めて重要な役割を演じることができるかが含まれていると考えられています（シーハン、 2002 ）。研究この分野で重要な、と見なされる可能性がある。有機病理学時の証拠の継続的不足に直面する一方、より医学的なアプローチをとるし、さらなる調査を追求する、（ Finkは、ローゼンダール＆選択することがあります、例えば、一部の医師は、心理的/心理社会的なアプローチを採用すると、詳しい調査を下げるには、試行することがありますToft 、 2002 ）。さらなる調査はさまざまな理由により訴訟への恐怖など、実際には、正規の物理的な疾患3 ％ -4 ％未満では見落とされると考えられているにもかかわらず、患者や医療の不確実性からの圧力器質性疾患を見下ろすの恐れが生じることがあります（ Crimlisk 、 Bhatiaは、＆コープ、 1998 ; Finkは、ローゼンダール＆ Toft 、 2002 ）の場合は、。

somatisationの認識の欠如、（証拠の絶え間ないにもかかわらず、捜査を識別するために探しオーガニック病理学）、貴重な機会の損失の早期reattribution技術を行使すること、（ゴールドバーグ、 Gask ＆ O'Dowd 、 1989 ）を送ることがあります。 3 reattribution段階では、 1 ）の問題を探求し理解を感じる、 b ）の体細胞の苦情を探るには成功して心理社会的問題とc ）は、患者の身体的心理的な苦情との間のリンクを高めるため、患者を含めるように議題を広げるために提案されます遭難。これは、その個人somatise長く、より多くの可能性それが'真のsomatisers ' （すなわち、低下する事になるだろうなっているようですBlankansteinにエ（ 2002 ） reattributionアラバマよると、 6か月早期（できれ以内に適用する必要があります）その症状のための心理社会的/心理的な説明を受け入れる）可能性があります。この難しさ、 Mayou ＆シャープ（ 1995 ） remedyingに関しては、疑いのある個人somatisation初め、その管理や社会的ケアへのアクセス改善を検討することを目的とすることをお勧めそそのかし確認する必要があります。

Angenendt ＆ハーターに、（ 2001 ）正しい認識と早期診断には多くの困難によると、医師は、最初としては、身体の不調の訴えは、プライマリケア医師や個人が保有する約属性をそれるとの関係への影響を開始することがあります。患者の精神衛生の専門家や紹介オプションを利用できない場合があります紹介を拒否することがあります。この医師は、十分には、しばしば、または訓練されていませんが彼らは練習の効率性を逓減なしを実行する時間がない心理的な原則を適用する試みを残すことがあります。

このレビューの残りの部分（ご記入ください）西サフォークインタラクティブCDのWebサイトを参照してください心理的な管理の効果をMUSまたはsomatisationプライマリケアの設定で提示すると、個人の一般開業医が集中しています。

記事のDr 。ジェームズマニングが提出